Загрузка...
Ангионевротический отек (отек Квинке) — область припухлости, имеющая четкие границы, чаще всего локализуется в области лица, ног или половых органов. Данное патологическое состояние может развиваться по нескольким причинам: аллергические реакции, анафилактический шок, вибрация, аутоиммунные реакции, воздействие низких температур. Для некоторых типов ангионевротического отека характерна способность передаваться по наследству. Идиопатические формы развиваются по неустановленным причинам.
Механизм возникновения отечности связан с расширением капилляров глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Провоцирует это процесс усиленная выработка гистаминов, кининов и простагландинов. Вещества выделяются тучными клетками и базофилами в ответ на вторжение аллергенов. Чаще всего ангионевротический отек развивается в области губ, век, гортани и половых органов. Он может сопровождаться появлением симптомов интоксикации организма — головных болей, тошноты, рвоты, диареи. При постановке диагноза врач должен исключить другие заболевания, сопровождающиеся отечностью тканей: острую сердечную и почечную недостаточность, тромбоз глубоких вен, микседему.
Обследование пациента начинается с осмотра и сбора анамнеза, в ходе которых специалист пытается найти причину развития отека. Диагностика аллергических форм заболевания особых сложностей не представляет. При частом появлении отечности необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, аллергопробы, анализ на наличие ревматоидных клеток, анализ кала на дисбактериоз и яйца глистов, УЗИ почек.
Как проявляется аллергическая форма заболевания?
Аллергический ангионевротический отек — тип патологии, вызванный проникновением аллергенов в организм. Развивается стремительно, из-за чего может представлять серьезную опасность для жизни человека. Отек Квинке часто возникает на фоне приема лекарственных препаратов (НПВП, антибиотиков), употребления в пищу аллергенных продуктов, контакта с пыльцой растений и химическими веществами. При аллергическом ангионевротическом отеке симптомы проявляются в виде крапивницы, бронхиальной астмы, головной боли. Кожный зуд может отсутствовать.
Отек лица развивается через несколько минут после проникновения аллергена, в крови появляются антитела к иммуноглобулину Е, увеличивается количество эозинофилов. Клиническая картина наблюдается в течение 24-48 часов. Особо опасным считается ангионевротический отек гортани, развивающийся при укусах пчелами, осами и другими насекомыми слизистой оболочки рта, глоточного кольца и языка. Первая помощь начинается с введения антигистаминных препаратов и хлористого кальция. При отеке гортани показано применение гормональных средств. При хроническом характере заболевания необходимо проведение анализа кала на наличие гельминтов.
Анафилактоидный отек является последствием немедленной аллергической реакции, сопровождающейся выбросом в кровь простагландинов и гистамина. Чаще всего развивается на фоне приема лекарственных препаратов. Возможно его появление после введения рентгеноконтрастных веществ. Отек может развиваться как медленно, так и стремительно. Острая аллергическая реакция способна стать причиной летального исхода. При медленном развитии симптомы имеют локальный характер.
В других случаях возникновению ангионевротического отека способствует дисфункция простагландинов, отмечающаяся при приеме НПВП и жаропонижающих средств. Появляется припухлость через несколько минут или часов после попадания активного вещества в кровь. Отек имеет плотную консистенцию и может наблюдаться в течение нескольких суток. Очень часто он поражает верхнюю губу и веки. Прием антигистаминных препаратов оказывается безрезультатным.
Что такое идиопатический отек Квинке?
Так называется ангионевротический отек, возникающий при наличии генетических дефектов. В крови и моче пациента обнаруживается повышенное содержание гистамина и сниженный уровень а-глобулина. Выраженность клинической картины зависит от активности ингибитора. При этой форме заболевания появляются плотные эластичные отеки, не сопровождающиеся покраснением и зудом кожи. Спровоцировать их появление может сдавливание тканей, ушиб, переохлаждение, стресс или менструация. Чаще всего идиопатические формы заболевания возникает у молодых женщин. Увеличение интенсивности проявлений наблюдается в течение первых 3 суток, после чего патологический процесс постепенно стихает.
Самым опасным считается идиопатический отек гортани, нередко приводящий к асфиксии. Наибольшее количество летальных исходов регистрируется среди лиц 30-40 лет. Отек может поразить слизистые оболочки органов пищеварения, что будет проявляться в виде тошноты, рвоты, болей в эпигастральной области, водянистого стула. Клиническая картина заболевания может имитировать симптоматику острого живота, однако повышения температуры, ригидности мышц и лейкоцитоза не наблюдается. Хирургическое вмешательство способно усилить выраженность симптомов и привести к летальному исходу.
При обострении ангионевротического отека необходимо немедленно вызывать скорую помощь, пациент должен быть предупрежден о возможности развития асфиксии. В отличие от аллергических форм заболевания, идиопатические с помощью гормональных и антигистаминных средств лечить нельзя. Хороший результат дает переливание плазмы, нейтрализующее эффект ингибитора. При асфиксии выполняется трахеостомия. В период ремиссии показан профилактический прием метандростанолона. Пациент должен избегать потенциально опасных ситуаций: травм, переохлаждения, употребления холодных блюд. С особой осторожностью должны проводиться любые хирургические вмешательства.
Другие типы ангионевротического отека
Комплементзависимая форма связана с аутоиммунными процессами разрушения тканей. Очень часто такие отеки наблюдаются при аллергических васкулитах, нарушении свертываемости крови и формирования коллагеновых волокон. При микроскопическом осмотре пораженных участков обнаруживается некротическое поражение мелких сосудов дермы. Возможно сочетание с аутоиммунными поражениями почек.
Появление припухлости от сдавливания не связан с нарушениями функций иммунной системы. В патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожи. Часто сопровождается болевыми ощущениями, крапивницей, зудом. Развивается в течение первых часов после сдавливания, исчезает через 8-24 часа. Механизм развития припухлостей после физических нагрузок не изучен. Считается, что их развитию способствует выделение гистамина и нарушение вегетативной регуляции.
Холодовая форма заболевания вызывается переохлаждением кожи под воздействием холодного воздуха или воды. Болезнь имеет рецидивирующий характер, может сочетаться с поражением слизистых оболочек пищеварительной системы. Припухлость чаще всего появляется в области рук, лица и шеи. Наблюдается слабо выраженный кожный зуд. При этой форме ангионевротического отека лечение подразумевает введение гистаглобулина, антигистаминные препараты оказываются эффективными не всегда. Определенный результат можно получить при проведении гипосенсибилизации с помощью контрастного душа с постепенным снижением температуры воды. Холодовые отеки могут развиваться на фоне некоторых аутоиммунных патологий — синдрома Съегрена, ревматоидного артрита и красной волчанки.
