Загрузка...
Отек Квинке — остро развивающий отек кожи, слизистых оболочек с вовлечением различных органов и систем. Если отек значительных размеров, то говорят о гигантской крапивнице. В основе патогенеза лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание чаще встречается у лиц среднего возраста, преимущественно женщин.
Аллергическая реакция имеет четкую связь с аллергеном — при отеке Квинке симптомы развиваются обычно через 15-30 минут после взаимодействия. Главное проявление — отек. Он имеет следующие характеристики:
- Плотный — при надавливании в области отека углубления не образуется.
- Асимметричный, а также характерна мигрирующая локализация.
- Безболезненный. Пациент ощущает напряжение, иногда может беспокоить чувство жжения.
- Кожные покровы не изменены. Может отмечаться некоторая бледность.
Отек может развиваться на любой части тела, но чаще всего поражаются области с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой. Кроме этого, подвергаются отеку слизистые и дерма. Все эти структуры имеют хорошо развитую сеть сосудов, которая обеспечивает обильное кровоснабжение. Этим объясняется быстрое развитие отека, вследствие увеличения проницаемости сосудов под влиянием медиаторов воспаления. Поэтому еще одно название данного заболевания — ангионевротический отек.
В первую очередь, поражается область лица. У пациентов наблюдается отек периорбитальной области, губ. Нередко вовлекается ротовая полость: миндалины, мягкое нёбо, язык с проявлением выраженной макроглоссии, мягкие дужки увеличиваются в размерах, сужая просвет зева. Больных может беспокоить зуд и слезотечение.
Отек Квинке может развиваться вследствие укуса насекомых. Проявляется это признаками крапивницы: четко очерченные, гиперемированные, болезненные пятна или волдыри на месте укуса. Позже присоединяется генерализованная реакция, и состояние становится жизнеугрожающим. Летальный исход может развиться в результате поражение сердечно-сосудистой системы, а именно нарастающей сердечной недостаточности.
Клиническая картина сохраняется в течение нескольких часов, реже суток. Исчезают симптомы Квинке бесследно. В зависимости от причины, которая лежит в основе патогенеза заболевания, выделяют следующие клинические формы:
| Тип отека | Клиническое течение |
| 1. Наследственная форма | Проявляется в раннем детском возрасте, отягощенный семейный аллергологический анамнез в 75% случаев. Приступы продолжаются до 3-х суток, характерно рецидивирующее течение. |
| 2. Аллергическая форма
| Типично сочетание с крапивницей и приступы анафилактического шока. Часто развивается после приема определённой пищи, лекарственных препаратов. Может быть зуд. Состояние улучшается после приема антигистаминных препаратов. |
| 3. Приобретенная форма | Клиническое проявление аналогично наследственной форме. Однако дебют заболевания развивается среди людей среднего возраста, отягощенный анамнез отсутствует и нет положительного эффекта от приема антигистаминных препаратов. |
| 4. Медикаментозная | Чаще всего это группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Протекает данная форма с крапивницей, поражается лицо и язык и в анамнезе обязательно присутствует прием указанных лекарственных средств. |
Дополнительно выделяют более редкие формы, в зависимости от этиологического фактора. Эти формы носят наследственный характер и проявляются в детском возрасте.
| Вибрационный отёк | После воздействия давления или вибрации, развивается отек. Это может быть при длительном сидении или работе с вибрационными инструментами, например, дрель. Отек появляется на ягодицах, кистях. |
| Холодовой отек | После воздействия отрицательных температур, на открытых участках тела развивается отек с ощущением зуда. Обычно сочетается с абдоминальными проявлениями в виде хронических воспалений органов ЖКТ. Носит рецидивирующее течение. |
Несмотря на то, что патогномоничных признаков ангионевротического отека нет, клиническая картина помогает как точно распознать данное состояние и оказать помощь. В зависимости от пораженной системы, выделяют следующие симптомы.
Симптомы:
Органы дыхания
Вовлечение в процесс слизистой верхних дыхательных путей — достаточно опасное состояние. Сначала больные отмечают появление сухого кашля, чувство першения, шумное дыхание. Это объясняется тем, что такое воспаление слизистой оболочки препятствует нормальному прохождению воздуха. При отсутствии адекватного лечения, нарастают признаки нехватки кислорода: бледность кожных покровов и потеря сознания. Отек глотки сопровождается приступами удушья, больной испытывает тревогу. Его мучает ощущение инородного тела в горле, кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. По причине нарушения периферического кровообращения, синеют ушные раковины, кончик носа, пальца. Крайней степенью является полная асфиксия.
Пищеварительная система
Неспецифические проявления, характерные для острой кишечной непроходимости:
- Боли в области живота интенсивные.
- Тошнота, рвота.
- Нарушение стула — диарея.
При поражении слизистой пищевода развивается дисфагия.
Мочевыделительная система
Поражение слизистой мочевого пузыря влечет за собой уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до анурии. Нередко больные отмечают болезненность при мочеиспускании.
Нервная система
Структуры центральной и периферической систем вовлекаются редко. Отек мозговых оболочек проявляется менингеальными симптомами:
- Головные боли без четкой локализации, сопровождающиеся рвотой.
- Ригидность затылочных мышц.
- Заторможенность.
- Судороги встречаются редко.
Костно-мышечный аппарат
Также встречается редко. Чаще поражаются области кистей. Больных беспокоят боли в области суставов, скованность и может быть повышение температуры. При хроническом течение суставы могут деформироваться.
Особенности клинического течения у детей
Обильное кровоснабжение, повышенная проницаемость сосудов, незрелость иммунной системы — всё это создает благоприятные условия для стремительного развития ангионевротического отека по сравнению со взрослыми. Чаще всего поражается область лица, кисти, стопы и наружные половые органы: большие половые губы и мошонка. Отек гортани развивается очень быстро, при этом ребенок становится очень беспокойным, а кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Предвестниками ангионевротического отека могут быть: чувство заложенности в ушах, усиленное слюнотечение, насморк, затрудняющий дыхание. В результате многочисленных кровоизлияний мелких сосудов, может быть кровохарканье, понос с кровью. Могут поражаться структуры нервной системы, что проявляется нарушением зрения, речи, головокружением, а также эпилептическими припадками. При неоказании первой помощи, асфиксия может привести к летальному исходу.
Анафилактический шок
Наиболее острая тяжелая форма проявления аллергической реакции. Возникает в ответ на повторное контактирование с аллергеном. Клиническая картина не специфична. Однако вследствие нарушения кровоснабжения органов наблюдаются: падение артериального давления и сокращение частоты сердечных сокращений, кожные покровы могут быть бледными или гиперемированными. Острая гипоксия приводит к шоковому состоянию. Больной теряет сознание, характерны нарушения ритма сердца. Различают четыре степени:
- Артериальное давление снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание ясное, однако больной беспокоен. Могут быть элементы сыпи на кожных покровах.
- Снижение систолического давления до 60-70, а диастолического — до 40 мм рт ст. Отмечается одышка, сухость во рту, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
- Диастолическое давление не определяется. Развивается судорожный синдром. Зрачки расширены, пульс нитевидный.
- Артериальное давление не определяется, как и пульс. Не выявляется функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Необходимы реанимационные мероприятия.
Особенности течения у беременных
Во время беременности у женщины повышается чувствительность к аллергенам, что проявляется выраженной симптоматикой. Во-первых, характерна гигантская крапивница в виде зудящих гиперемированных волдырей. Наиболее выражена отечность лица. Во-вторых, в результате генерализации процесса развивается абдоминальный синдром с рвотой и нарушением стула, определяется повышенное артериальное давление, выраженная одышка и протеинурия. Способствуют появлению отеков у беременных тяжелые формы гестоза и выраженные отёки, по причине задержки жидкости в организме.
Профилактические мероприятия
Симптомы отека Квинке могут привести к летальному исходу, поэтому профилактика отёка Квинке сводится к соблюдению гипоаллергенной диеты, а также ограждению от всех возможных провоцирующих факторов. Лечение хронических воспалительных заболеваний, периодический прием антигистаминных препаратов, а также ведение дневника ухудшения состояния — наиболее простые и действенные способы предупреждения обострения.
