Симптомы, диагностика и лечение герпетиформного дерматита

Описание герпетиформного дерматита появилось более ста лет назад благодаря дерматологу Дюрингу. Болезнь представляет собой хроническое заболевание кожных покровов, протекающее в любом возрасте вне зависимости от пола человека, но отмечена большая частота заболеваемости среди лиц мужского пола.

Причины и механизм развития

Точный этиопатогенез заболевания не установлен, но предположительно при герпетиформном дерматите причины делятся на следующие группы:

1. Отягощенная наследственность — риск развития патологии увеличивается при ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев);
2. Сопутствующие аутоиммунные изменения — выработка антител к собственным здоровым клеткам на фоне перенесенной вирусной или бактериальной инфекции;
3. Воспаление органов пищеварительного тракта, способствующее нарушению всасывания, угнетению обменных процессов в организме;
4. Эндокринные изменения при беременности, климаксе, сбое работы желез внутренней секреции;
5. Наличие, рост злокачественных новообразований, находящихся во внутренних органах;
6. Глистная инвазия, приводящая к чрезмерной выработке иммуноглобулинов типа Е, развитию воспаления по типу аллергической реакции;
7. Повышение чувствительности к йоду и глютену;
8. Увеличение напряжения нервной системы, стресс на фоне чрезмерных физических, эмоциональных нагрузок;
9. Отравление химическими соединениями, в том числе лекарственными средствами, которые принимались в неправильной дозировке.

Механизм развития включает в себя две главные теории: генетическую и аутоиммунную.

Экспериментальным путем была доказана роль наследственной предрасположенности в возникновении данной патологии. Примерно у семи процентов людей были выявлены родители или другие близкие родственники, которые болели подобной формой заболевания. Причем специалисты отметили прямую связь между гиперчувствительной энтеропатией (нарушение стенки кишечника на фоне гиперчувствительности к глютену) и дерматитом Дюринга, так как за развитие обоих нарушений отвечает один и тот же ген.

Исследования доказали наличие иммунных комплексов в области сосочкового слоя дермы. В их образовании участвуют иммуноглобулины типа А, они обычно вырабатываются при глютеновой непереносимости. Патогенез согласно данной теории прост: иммунная система вырабатывает большое количество антител в ответ на потребление глютена, далее формируются аутоиммунные соединения, которые циркулируют в крови и через мелкие капилляры достигают кожных покровов. Развивается специфическая воспалительная реакция.

Данная теория в большей степени распространена среди ученых, практикующих врачей, поэтому согласно ей герпетиформный дерматит рассматривается как аутоиммунная патология.

Клиническая картина и диагностика

Заболевание начинается остро, сопровождается:

• повышением температуры вплоть до лихорадочного состояния;
• общей слабостью;
• усталостью при привычных физических и умственных нагрузках;
• зудом;
• чувством покалывания в определенных участках кожи.

Через несколько часов или сутки тело покрывается сыпью, она возникает практически в любом месте за исключением ладоней, подошв, здесь в основном появляются крупные пятна, как проявление внутрикожного кровоизлияния.

Высыпания доставляют сильный дискомфорт в виде жжения, зуда. Стоит уточнить, что слизистые оболочки в патогенез болезни не вовлекаются в большинстве случаев, очень редко возникают пузыри, которые стремительно переходят в эрозивное поражение и изъязвление.

Эритемы обладают четкой границей, овальной формой. Из неприятных ощущений место поражения обычно покрыто расчесами, ранками, затянувшимися корочкой. Постепенно из-за увеличения проницаемости сосудистой стенки образование становится больше похожим на волдырь — пузырь, заполненный жидкостью. По мере прогрессирования болезни эритемы сливаются в общий очаг, покрытый ранками и пузырьками различных размеров.

В зависимости от типа сыпи герпетиформный дерматит делится на:

• папулезный;
• везикулезный;
• буллезный;
• уртикароподобный.

Из атипичных форм наиболее часто встречается:

• трихофитоидная;
• экзематоидная;
• строфулоидная.

Хронический процесс состоит из двух фаз: продолжительной ремиссии и периодов обострения. При последней наблюдается лихорадка, головокружение, нарушение сна.

Диагностика включает в себя пробу Ядассона, лабораторное, инструментальное исследование.

Проба Ядассона проводится при первых признаках патологии. На непораженный участок кожного покрова накладывается компресс, пропитанный раствором йодида калия. Через сутки все снимают и оценивают визуально эпидермис. Появление везикул подтверждает наличие патологии.

При дерматите Дюринга результаты анализов крови говорят об увеличении эозинофилов, возможном присоединении аллергической реакции.

Наиболее информативными считаются инструментальные методы диагностики, а именно:

1. Микроскопическое исследование кожи с определением местных скоплений нейтрофилов, эозинофилов, лейкоцитов;
2. РИФ — реакция иммунной флюоресценции, базируется на связывании специальных светящихся химических реагентов с иммунными комплексами и иммуноглобулином типа А.

Для проведения дифференциальной диагностики требуется ультразвуковое исследование органов брюшной полости, мочевыделительной системы, рентгенограмма, МРТ, КТ дыхательной системы для выявления предполагаемых онкологических изменений. Участие патогенной микрофлоры подтверждается бактериальными посевами биологических жидкостей: слюны, крови, мочи и так далее.

Лечение, профилактика и прогноз

Весь курс терапии и реабилитация пациента проходит под строгим контролем лечащего врача. Больной должен часто и регулярно сдавать все необходимые анализы, самостоятельно контролировать изменения в состоянии здоровья, о появлении ухудшений оповестить доктора.

Герпетиформный дерматит лечится несколькими методами: использованием лекарственных средств, соблюдением диеты и, частично, народными методами.

Медикаментозная терапия основывается на применении медикаментов сульфоновой группы, например, «Сульфапиридин», «Диафенилсульфон». Лечение данными препаратами на протяжении недели и последующим перерывом на три дня показывает видимые результаты.

При неэффективности предыдущей группы лекарственных средств специалист выписывает перорально или парентерально глюкокортикостероиды («Преднизолон») при отсутствии каких-либо противопоказаний.

Так как герпетиформный дерматит сопровождается жжением, постоянным зудом, назначаются антигистаминные лекарства: «Цетрин», «Кларитин», «Эриус».

Для профилактики присоединения вторичной инфекции необходимо использование таких антисептиков, как бриллиантовый зеленый, раствор перманганата калия, дерматоловая мазь.

Питание должно быть регулярным, дозированным и сбалансированным. Диета запрещает употребление следующих продуктов питания:

• колбасные изделия;
• шоколад;
• кондитерские изделия;
• выпечка;
• злаки;
• бобовые;
• квас, пиво;
• продукты с повышенным содержанием йода.

Применение народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом, так как возможно развитие осложнений в виде аллергической реакции на растительный компонент. Наиболее часто прибегают к изготовлению настоев, отваров из календулы, можжевельника, тысячелистника, крапивы.

Профилактики самой патологии не существует. Для продления рецидивов необходимо придерживаться режима, соблюдать рекомендации доктора, особое внимание уделять приему лекарственных средств и диете.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, зависит от назначаемой диагностики и лечения больного.